COVID-19 en Colombia: más incertidumbres que verdades. Documento 1

HIDROXICLOROQUINA + AZITROMICINA

El día de ayer, 21 de Marzo de 2020 el presidente de EUA Donald J. Trump twitteó ante sus 74 millones de seguidores: “La hidroxicloroquina + Azitromicina tomadas juntas, tienen una opción real de hacer uno de los mayores cambios en la historia de la medicina. La FDA ha movido montañas – Gracias! (H funciona mejor con A, International Journal of Antimicrobial Agents)…”

El presidente Trump hizo referencia a los resultados preliminares de un estudio clínico no aleatorizado publicado por un grupo francés en el que se evaluó el rol de la hidroxicloroquina (H) en cargas virales respiratorias (1). Se incluyeron 26 pacientes en un protocolo de un solo brazo para recibir 600 mg diarios de H y se midieron sus cargas virales con hisopados nasales. Dependiendo de la presentación clínica se añadió azitromicina al tratamiento. Como controles se definieron pacientes de otros centros no tratados que se negaron a participar en el protocolo. El objetivo primario fue determinar la presencia o ausencia del virus al sexto día. Los autores concluyeron que la H se asocia con una disminución/desaparición significativa de la carga viral.

Es importante hacer varias precisiones sobre este estudio publicado sin revision de pares. De los 26 pacientes que se ingresaron inicialmente al grupo de tratamiento, se excluyeron 6 (23%) debido a que no fue posible evaluarlos (hacerles el hisopado al 6to día) debido a que 3 fueron transferidos a la UCI (PCR +) 1 murió (PCR -) uno que decidió irse del hospital (PCR -) y uno se negó debido a nauseas (PCR +). Es tentador asumir que 5 de los 6 pacientes excluidos fueron fallas del tratamiento, lo que disminuiría las diferencias encontradas entre el grupo de tratamiento con H y el grupo control. Todo esto significa que si estos pacientes que fallaron al tratamiento se hubieran incluido en el trabajo, la terapia combinada (H + A) y la monoterapia (H) probablemente no tendrían diferencias significativas. En conclusión, estos resultados preliminares no son suficientes para generar una recomendación de tratamiento específicamente para la terapia combinada, son datos esperanzadores generadores de hipótesis que deberán ser probados en estudios mayores que ya están en fase de reclutamiento, tanto en el escenario de tratamiento como en la profilaxis de pacientes post exposición al SARS-Coronavirus-2 (NCT04308668).

En este momento critico a nivel mundial de la pandemia donde no hay un tratamiento probado, es necesario que todo paciente sea incluido en estudios clínicos para poder determinar la efectividad de los diferentes posibles medicamentos, además de esto es importante entender que cualquier noticia o comunicado divulgado a la opinión publica generará inmediatamente un desabastecimiento de medicamentos al igual que ya ocurrió con diferentes insumos a los que el publico general tiene acceso como tapabocas y alcohol.

Al terminar de escribir este documento realicé un sondeo las droguerías de la ciudad de Santiago de Cali confirmando el desabastecimiento de hidroxicloroquina en cualquiera de sus presentaciones comerciales (no se incluyeron droguerías hospitalarias), un dato bastante desalentador debido a que miles de colombianos necesitan este medicamento para tratamiento de enfermedades reumatológicas como la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico.

Surgen varias dudas: ¿las droguerías continúan vendiendo medicamentos sin formula médica? ¿los médicos estamos otorgando formulas para hacer profilaxis con estos medicamentos sin evidencia científica que indique el uso de estas drogas en un escenario no probado?, ¿debería el Estado declarar estos medicamentos que han mostrado efectividad in vitro contra el coronavirus a la categoría de medicamentos de control especial (medicamentos de monopolio del estado) para evitar su desabastecimiento y que los pacientes que si requieren usarlos se les asegure su suministro?.
Es probable que nuestra cercanía al Ecuador y el clima caliente nos de un poco más de tiempo para prepararnos mejor y no tener los resultados devastadores que están teniendo en otros países (2,3), es probable que haya desabastecimiento de todos los insumos de protección tipo tapabocas, es probable que nunca tengamos indicadores reales del numero de infectados debido imposibilidad de tamizar la población y por ende sea imposible calcular la tasa de fatalidad por caso en nuestro país. Además es una posibilidad que las medidas restrictivas adoptadas por el gobierno puedan generar más victimas que el mismo virus en el contexto de una población donde 13 millones de personas ganan menos de 257.000 pesos mensuales (Fuente DANE 2018).

En todo caso difícil decisión tiene el gobierno local, copiar al pie de la letra las medidas instauradas por naciones ricas que pueden aplicar tests en masa a su población y además se pueden dar el lujo de frenar su poderosa economía, versus modificar estrategias de acuerdo a nuestras posibilidades aceptando un posible aumento en la morbimortalidad por la enfermedad.

Escrito por
Pablo S. Sierra
Médico Urólogo

REFERENCIAS

1. GAUTRET P, LAGIER JC, PAROLA P, HOANG VT, MEDDED L, MAILHE M, et al. Hydroxychloroquine and Azithromycin as a treatment of COVID-19: preliminary results of an open-label non-randomized clinical trial. medRxiv. 2020 Jan 1;:2020.03.16.20037135.
2. Bukhari, Qasim and Jameel, Yusuf, Will Coronavirus Pandemic Diminish by Summer?(March17,2020).Available at SSRN: https://ssrn.com/abstract=3556998 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3556998
3. Araujo MB, Naimi B. Spread of SARS-CoV-2 Coronavirus likely to be constrained by climate. medRxiv. 2020 Jan 1;:2020.03.12.20034728.

Comments
  • Silvia Arbeláez B
    Responder

    Me interesan mucho tus conceptos. Gracias por compartir tu sabiduria

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